颈部肿块的鉴别诊断（颈部肿块的鉴别诊断要点）

彩虹养生网精选：

• 1 、颈部囊状淋巴管瘤的鉴别诊断
• 2、颈部肿块
• 3
  、如何诊断甲状腺癌
• 4、甲状腺静态显像的主要适应证及临床意义如何?

颈部囊状淋巴管瘤的鉴别诊断

在胚胎期静脉丛中的中胚层裂隙融合形成大的原始淋巴囊，引流进入中心静脉系统 ，以后淋巴囊逐渐退化或发展成与静脉平行的淋巴管系统 。若原始淋巴囊未与静脉系统相连能，就产生囊状淋巴管瘤
，如与淋巴管系统主干不相通，可发生海绵状淋巴管瘤 ，如少量淋巴囊在淋巴管系统形成时被分隔
，则形成单纯性淋巴管瘤。

颈部囊状淋巴管瘤并非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤
。颈部囊状淋巴管瘤又称为颈部先天性囊状水瘤 ，属于先天发育引起的颈部肿块
，且肿块多为多发性囊肿 、囊壁非常薄
、附有内皮，另囊内内容物都为透明淋巴液。临床表现为颈部质地较软的一种无痛性肿块 ，外科手术切除为治愈的最好办法
，预后也比较好 。

囊瘤柔软，一般无压缩性 ，能透光
。表面皮肤正常
，不粘连。内容物淡黄透明或乳糜状，偶带血性 。镜下可见大量含有胆固醇结晶的淋巴细胞
。囊瘤较在累及口底、舌或咽部时 ，可有语言 、呼吸或吞咽障碍。囊瘤位于锁骨上时，可有臂丛受压出现运动障碍或肌肉萎缩 。有时气管受压移位
。

毛细淋巴管畸形：表现往往是像米粒状或绿豆样大小
、黄豆样大小的颗粒状
，半透明，带有黄色 ，少数相对比较软
，但如果是成簇状，会表现偏硬。有时在这种病变中间会带有小血管 ，称为血管淋巴管畸形
，相对比较复杂；海绵状淋巴管畸形：往往牵涉的面积比较广，范围就比较大 ，质地比较柔软 。

故排除A
，主要发生颈部、锁骨上，故排除8 ，表面皮肤正常
，柔软有波动感，故排除C ，透光试验阳性，穿刺回吸出透明 、淡黄色水样液体
，故排除D，镜检有淋巴细胞
。有可压缩性 ，体位移动试验阳性是血管畸形临床特征
，这也是与囊性淋巴管瘤及其他肿瘤重要鉴别点之一，故应选B。

淋巴管瘤的形成机制：淋巴管瘤是由于淋巴系统的内皮细胞异常增殖所导致的 。这些细胞在受到某些因素的刺激时 ，可能开始不正常的增长
，形成了所谓的“瘤”。这个过程是逐步的，可能需要较长的时间
。淋巴管瘤的症状与诊断：淋巴管瘤的主要症状包括局部淋巴结肿大
、疼痛以及可能的压迫症状。

颈部肿块

1、颈部包块的治疗方法取决于其病因 。如果是炎症引起的颈部包块 ，可以采用局部热敷 、消炎药物等治疗方法
。如果是肿瘤性颈部包块
，需要早期就诊，进行细胞学和组织学检查 ，确定是否为恶性肿瘤。根据检查结果
，可以采取手术切除
、放疗、化疗等综合治疗 。此外，也可以采取中医药▁▂▃▄▅▆▇█▉▊▋▌▍物治疗 、中西医结合等方法
。

2、颈部包块的出现可能是正常的生理现象 ，也可能是某种疾病的表现。因此，根据颈部包块的症状
、性质和持续时间等因素
，以及配合医学检查和诊断，才能确定究竟是正常还是病态 。正常现象 淋巴结肿大：淋巴结是人体防御系统的一部分 ，负责过滤体液中的细菌和病毒等病原体
。

3、多吃新鲜水果和蔬菜：水果和蔬菜富含维生素和自然抗氧化剂
，可增强人体免疫系统功能，有利于预防和降低颈部包块的风险。应该多吃一些富含维生素C 、A和E的食物 ，如柑橘
、绿叶蔬菜、胡萝卜 、菠菜等 。

4
、▁▂▃▄▅▆▇█▉▊▋▌▍成人颈部肿块主要可分为三大类： 发炎性疾病： 正常人颈部淋巴腺约有三百个
，约半颗米粒大小，有发炎反应时则会变大 ，但一般不会超过两公分
。一般人常因感冒、牙齿痛 、扁桃腺发炎等而有颈部淋巴结肿大现象
，大多会在治疗本身的发炎疾病后数天内缩小。

如何诊断甲状腺癌

甲状腺癌可以通过彩超诊断出来，甲状腺癌彩超诊断应该是目前最为有效
、最为简便、创伤最小的检查之一 。B超检查甲状腺比较可靠 ，特别是高频超声
，对甲状腺疾病敏感度可达到90%以上。

甲状腺癌诊断需要的检查和操作包括：体格检查
。医生会检查甲状腺的物理改变，并询问有关的危险因素 ，比如过度暴露于辐射和甲状腺肿瘤的家族史；血液检查。 查血有助判断▁▂▃▄▅▆▇█▉▊▋▌▍甲状腺功能是否正常；甲状腺组织取样 。 细针穿刺活检时，医生会用一根细长的针通过皮肤插入到甲状腺结节
。

彩超：一个好的彩超医生临床诊断甲状腺癌可以超过95-98
，主要的评判标准有：边界是否清楚，形态是否规则 ，血流信号是否丰富
，有没有钙化甚至是沙粒样钙化，气管旁淋巴结及颈部淋巴结形态 ，有无钙化等。这么多的评判指标经常可以让彩超医生及临床医生有一个非常好的诊断依据 。

甲状腺癌的诊断贵在早期
。凡发现孤立性甲状腺结节
，临床上都要排除甲状腺癌的可能。如结节坚硬而不平整，伴颈淋巴结肿大 ▁▂▃▄▅▆▇█▉▊▋▌▍、喉返神经麻痹或以往有颈部反射史者 ，癌肿的可能性很大 。同样
，如在甲状腺的多发性结节中发现一个结节特别突出而且较硬，也应疑有甲状腺癌的可能
。

甲状腺静态显像的主要适应证及临床意义如何?

四类结节的临床意义：①“热结节 ”：结节部位放射性高于正常甲状腺组织 ，或仅结节显影或结节显影而结节周围有不同程度的显影
，常见于自主功能性甲状腺腺瘤
、结节性甲状腺肿、局部甲状腺组织增生增厚，极少数分化较好的滤泡型甲状腺癌也可呈现为“热结节”。

【答案】：①异位甲状腺的诊断 ，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断；②了解甲状腺的位置 、大小、形态及功能状态；③估算甲状腺重量；④甲状腺炎的辅助诊断；⑤甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系；⑥寻找甲状腺癌转移灶
，评价131I治疗效果；⑦甲状腺术后残余组织及其功能的估计 。

甲状腺的同位素检查又称为甲状腺的静态显像，主要是可以鉴别甲状腺结节的功能 ，了解甲状腺的位置
、大小、形态
，以及放射性分布情况，有助于发现甲状腺肿瘤 ，并查找病灶转移的情况
。根据结节的放射活性高于 、相近或者低于周围正常甲状腺组织
，又将甲状腺结节分为热结节
、温结节和冷凉结节。

在体外显示甲状腺内显像剂的分布，用于观察甲状腺的位置、形态 、大小以及功能▁▂▃▄▅▆▇█▉▊▋▌▍状态 。甲状腺静态显像适用人群主要是异位甲状腺
、甲状腺结节、甲状腺癌 、颈部肿块
、甲状腺炎等症状的患者 ，主要是为了区分明确甲状腺的性质
，明确异位甲状腺的定位，明确甲状腺炎的诊断 ，区分甲状腺癌、甲状腺结节而做的相应的检测方法。

甲状腺静态显像主要帮助评估甲状腺功能的情况
，同时帮助排查有没有甲状腺高功能腺瘤
。利用甲状腺摄取碘和锝-99来进行甲状腺静态的显像。如果发现存在甲状腺激素水平的增高，医生这个时候会考虑是否存在甲状腺炎症破坏造成的甲状腺毒症 ，或者是进一步明确有没有甲状腺高功能腺瘤 。