主动脉狭窄（主动脉狭窄杂音的听诊特点）

彩虹养生网精选：

• 1 、主动脉狭窄听诊最Ⅱ向的部位
• 2、主动脉瓣狭窄的临床表现
• 3
  、主动脉瓣狭窄的典型三联征表现是
• 4、主动脉瓣狭窄的杂音,性质是
• 5 、主动脉狭窄症有哪些表现?

主动脉狭窄听诊最Ⅱ向的部位

主动脉狭窄常位于降主动脉峡部 ，即左锁骨下动脉和动脉导管韧带附近处，甚少位于弓部远端 。狭窄段一般很短.约lcm。狭窄部组织呈纤维环或隔膜
，管径可小至2～5mm甚至针孔大小
。主动脉弓和左锁骨下动脉常扩张，远侧降主动脉长期承受血流旋涡冲击而形成狭窄后扩张。少数病人狭窄段较长 ，呈细管状 。

能！在胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音
。主动脉狭窄轻者可无症状
，中，重度狭窄者 ，▁▂▃▄▅▆▇█▉▊▋▌▍影响心脏射血
，如果心排血量下降明显，会引起心肌缺血而产生心绞痛或左心衰；如果大脑供血不足可出现眩晕 ，晕厥等。总之 。严不严重是由狭窄程度决定的！希望你的不严重
。

不同杂音的最响部位及传导方向不同
，如二尖瓣关闭不全的收缩期杂音在心尖部最响，并向左腋下及左肩胛下区传导；主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音在主动脉瓣第=听诊区最响 ，沿胸骨左缘向下并可达心尖部；主动脉瓣狭窄的收缩期杂音以主动脉瓣区最响
，可向上传至胸骨上窝及颈部等。

【答案】：E 典型的体征是在主动脉瓣听诊区听到一个收缩期递增-递减型喷射性杂音，常伴有可触及的收缩期震颤 。主动脉瓣第一听诊区在胸骨右缘第二肋间 ，其实是正常心脏的主动脉瓣听诊部位，第二听诊区在左缘3
，4肋间
。

主动脉瓣狭窄的临床表现

1
、【答案】：（1）症状：典型的症状是呼吸困难、运动时晕厥和心绞痛三大主症▁▂▃▄▅▆▇█▉▊▋▌▍。①呼吸困难：疲乏 、无力和头晕是很早期症状 。劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的首发症状
。轻度的左心衰竭可出现气短
、呼吸困难，严重者可出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸 ，甚或急性肺水肿
，其预后很差。

2、病理生理：左心室射血阻力增加，加重左室后负荷 ，左心室收缩压和容量负荷增加使左室向心性肥厚 、扩大 。临床表现：呼吸困难（肺淤血）
、心绞痛（冠▁▂▃▄▅▆▇█▉▊▋▌▍状动脉灌注压减少）和晕厥（脑缺血）体征：主动脉瓣区收缩期喷射性杂音
，胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，传向颈动脉 ，常伴震颤。

3、八版内科学最新的观点认为主动脉瓣狭窄的典型三联征表现是心力衰竭-心绞痛-晕厥（B对）；而七版内科学认为主动脉瓣狭窄的典型三联征表现是呼吸困难-心绞痛-晕厥
。知识点记忆应该以最新▁▂▃▄▅▆▇█▉▊▋▌▍观点为准
，本题正确答案为B。

4 、【答案】：A 主动脉瓣狭窄表现为主动脉瓣增厚
、钙化、开放幅度减小 、开放面积减小，左心室向心性肥厚 ，后期也可扩张
，升主动脉显示狭窄后扩张 。

5、【答案】：D 主动脉瓣听诊区位于胸骨右缘第二肋间，狭窄时在相应部位可闻及杂音
。

主动脉瓣狭窄的典型三联征表现是

1
、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床“三联征 ”是心绞痛、晕厥和心力衰竭 ，这是八版内科学最新的观点。七版内科学指出主动脉瓣狭窄常见的临床“三联征”是呼吸困难 、心绞痛
、晕厥，因此本题原给出答案为B 。考生记忆应以八版内科学观点为准
。

2、．症状：呼吸困难 、心绞痛和晕厥
，为典型主动脉瓣狭窄的三联征。（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，进而可发生端坐呼吸
、阵发性夜间呼吸困难和急性肺水肿 。（2）心绞痛：见于60%的有首发症状患者
。常为运动诱发 ，休息则缓解。由于心肌缺血所致 。

3、呼吸困难 、心绞痛
、晕厥是典型的主动脉瓣狭窄的三联征
，所以选A
。

4、【答案】：D 呼吸困难 、心绞痛和晕厥为典型的主动脉狭窄三联征，劳力性呼吸困难为90%的有症状病人的首发症状 ，进而可发生夜间阵发性呼吸困难
、端坐呼吸和急性肺水肿。左心衰竭为主动脉瓣关闭不全的主要并发症
，感染性心内膜炎亦较常见，可发生室性心律失常但心脏性猝死少见 。

5、动脉瓣狭窄三联征 ，如同一个精密的生理机制中的警报信号
，它涵盖了三个关键症状：胸痛 、呼吸困难和晕厥。当主动脉瓣的通道变得狭窄，血液从左心室流入主动脉的路途变得艰难 ，就像水流受阻
，压力陡增
。

6、主动脉瓣狭窄症状常出现呼吸困难，心狡痛 ，昏厥（或头晕，头痛）的典型的主动脉瓣狭窄三联征
，同时也可以出现胸闷，气急 ，嘴唇发紫等症状。体征可以见到第二心音减弱
，收缩期喷射样杂音以右缘二，三肋间明显 ，还可出现迟脉等 。

主动脉瓣狭窄的杂音,性质是

1
、主动脉狭窄时
，可闻及收缩期喷射性杂音，在胸骨右缘第2肋间最响 ，主要向颈动脉传导；主动脉关闭不全时
，为与第二心音同时产生的高调叹气样递减型舒张早期杂音
。

2、【答案】：D D项，先增强后减弱为主动脉瓣狭窄的心脏杂音特点 ，发生在胸骨右缘1～2肋间
，可闻及粗糙而响亮的喷射性杂音，第一心音后出现 ，收缩中期达到最响，以后逐渐减弱。A项
，二尖瓣狭窄的杂音特点为递增型 。B项，主动脉关闭不全一般会有递减型杂音
。C项 ，二尖瓣关闭不全时杂音会呈现高调一贯型。

3 、分析：主动脉瓣狭窄于收缩期喷射性杂音在第一心音稍后或紧随喷射音开始
，止于第二心音前，为吹风样
、粗糙、递增递减型 ，在胸骨右缘第2肋间或左缘第3肋间可闻及喷射性收缩期杂音
，向颈部传导 、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤 。

4
、主动脉瓣狭窄时听到的心脏杂音在收缩期有先递增 ，后递减的强度变化趋势
，而先递增，后递减的趋势与瓣膜异常的血流速度有关
。当主动脉狭窄 ，左心室射血时
，收缩期刚开始是跨瓣膜的血流速度上升，血流速度越来越快 ，而产生杂音的血流，形成杂音的响度也越来越响亮。▁▂▃▄▅▆▇█▉▊▋▌▍

5、主动脉瓣区收缩期杂音：于主动脉瓣区听到一响亮（≥3～4/Ⅵ级） 、粗糙▁▂▃▄▅▆▇█▉▊▋▌▍
、音调较高、时限长的吹风样喷射性收缩期杂音
，此杂音是由于收缩期血流通过狭窄瓣膜，在升主动脉内血液产生涡流所致 。杂音呈菱型 ，在S1后出现
，于收缩中 、晚期达高峰，并在S2后消失
。向两侧颈动脉及锁骨下动脉传导。

6
、主动脉瓣狭窄：典型体征为胸骨右缘第二肋间可听到粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音 ，呈先递增后递减的菱形
，第一心音后出现，收缩中期达到最响 ，以后渐减弱
，主动脉瓣关闭（第二音）前终止；常伴有收缩期震颤 。吸入亚硝酸异戊酯后杂音可增强。杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导，有时向胸骨下端或心尖区传导
。

主动脉狭窄症有哪些表现?

主动脉狭窄症：主动脉狭窄症是主动脉的一部分变细 、妨碍血液流通的疾病 ，有先天性和后天性之别。先天性主动脉狭窄症：主动脉发育不正常
，使左锁骨下动脉分支部分相接下行主动脉狭窄 。主动脉狭窄对发育无任何影响，一般在10～20岁后才被发现
。多发于男性。

病理生理：左心室射血阻力增加 ，加重左室后负荷，左心室收缩压和容量负荷增加使左室向心性肥厚、扩大 。临床表现：呼吸困难（肺淤血）
、心绞痛（冠状动脉灌注压减少）和晕厥（脑缺血）体征：主动脉瓣区收缩期喷射性杂音
，胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，传向颈动脉 ，常伴震颤
。

当狭窄面积超过正常主动脉口面积的25%以上
，如小于0.6平方厘米，患者可能会出现一系列症状 ，如生长发育受限、易疲劳 、呼吸困难
、昏厥、心前区疼痛 、心力衰竭甚至猝死。